CASO Nº 11. DR J.J. RÍOS-MARTÍN, C. VILA SAVA, E. RODRIGUEZ ZARCO, A. RODRIGUEZ PICHARDO. Hospital Virgen Macarena. Sevilla

Historia clínica: Mujer de 60 años de edad con estenosis mitral severa de origen reumático con hipertensión pulmonar tratada con valvuloplastia percutánea. Otros antecedentes de interés: síndrome de Stevens-Jhonson por alopurinol, fibrilación auricular crónica en tratamiento con digoxina, betabloqueantes y anticoagulación oral, tromboembolismo pulmonar con infarto pulmonar izquierdo, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Ingresa para estudio de hemoptisis (fumadora de más de 40 cigarros/día). Se sustituye su anticoagulante oral por fraxiparina sc 0,6 ml (5200 UI). En la exploración dermatológica destaca la aparición a los 5 días de iniciarse la anticoagulación subcutánea de pequeñas pápulas en cara interna de antebrazos, de predomino izquierdo, raíz de miembros inferiores y muslos. Las pápulas son negruzcas, algunas con halo violáceo perilesional, de consistencia dura al tacto y no confluentes.